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美国耳鼻喉学会联合会议上公布的一项单中心回顾性分析显示,注射肉毒毒素能够有效且长期改善许多口下颌肌张力障碍(OMD)患者的症状。


在这项研究中,纽约圣路加-罗斯福医院的耳鼻喉科医生CatherineF.Sinclair博士评价了59例自1995年起接受A型肉毒毒素(Botox)治疗的OMD患者的远期疗效,这些患者的平均年龄为57岁,72%为女性。平均随访时间为4.3年。


10例患者仅需治疗1次,10例治疗2次,39例治疗2次以上。研究者根据功能改善情况来决定是否需要后续注射及何时注射。例如,如果患者的功能量表(1~100分)评分改善低于50%,则在首次治疗后1个月对其再次注射。各次治疗之间的总中位时间为3个月。首次注射剂量为2.4~5.0U肉毒毒素。不管属于何种临床类型,如果患者无任何缓解或者功能改善不足50%,则将使用与首次注射相同的剂量或在原有剂量基础上增加5~10U后再次注射。一般根据OMD亚型来决定治疗哪块肌肉:在下颌闭锁亚型中,最常注射的肌肉是咬肌和(或)颞肌;在开颌亚型和侧偏亚型中,最常注射的是翼内肌。均采用经皮注射,除了对翼外肌的注射之外(经口内注射)。


研究者表示,治疗时应注意避免注射后吞咽困难。为此,应选择二腹肌前腹的浅表部位进行注射,避免肉毒毒素扩散入口腔深层和和舌底肌肉。在该研究中,研究者在自动机器引导下肉眼观察肌肉肥大最明显的部位来选择初始进针位置。通过随意运动可明确最佳进针位置。咬肌和颞肌等大的肌肉通常注射的毒素剂量较高,并且注射的中位次数较多。这两块肌肉的注射部位通常为5处,而翼状肌或二腹肌的注射部位各为3处。在该人群中,肉毒毒素注射治疗的安全性相对较高,无患者在注射后出现并发症。


与20世纪80年代Blitzer博士治疗的20例OMD患者进行比较发现,当前研究中接受治疗的开颌型OMD患者明显更多。与此相一致的是,与既往研究相比,当前研究中翼外肌和前二腹肌的注射增加。尽管近年来开颌型OMD的发生率增加,但闭颌型OMD的患者仍占多数(65%)。


研究者表示,与口服药物相比,A型肉毒毒素注射的优势在于治疗的灵活性更高。根据受累的主要肌群,可相应地调整剂量和注射的部位。


Sinclair博士声明无相关经济利益冲突。