首都医科大学附属复兴医院   王泳

意识障碍疾病(DOC),包括持续性植物状态(植物人)和微意识状态。该病的治疗是国家人口与健康领域的重大科学问题之一,也是国家十二.五重大疾病的研究专项。目前中国因脑卒中、脑损伤、中毒等原因导致的严重意识障碍疾病的病人300~500万,每年新增加病人30~50万。严重意识障碍疾病的发病机制不清,缺乏客观检查手段,误诊率高达40%,缺乏有效治疗手段,给社会和家庭带来巨大的经济损失和精神创伤。今后我将陆续向大家介绍有关DOC定义、诊断、治疗和预后等方面的知识。首先介绍DOC的定义和分类:

在临床上,意识(Consciousness)包括两方面内容:觉醒(arousal)和认知(awareness),只有这两方面同时存在才能说这个病人“恢复意识”。觉醒是一种警觉状态,比如醒的时候可以睁眼或疼痛刺激后可以睁眼等。认知是指意识内容,意识内容的定义是人们对于外部世界和内心世界的感知,简单的说是思维、情感、语言、智力、记忆力等高级认知能力。一般意识障碍患者从发病到恢复意识要经历几个阶段:

第一阶段:昏迷(coma):没有觉醒状态,失去对外界一切的反应,只保留一些基本的生理反射,此时生命体征尚不平稳,可随时加重甚至死亡;

第二阶段:植物状态(vegetative state, VS):病情逐渐平稳,出现觉醒周期,但仍缺乏对外界和自身的反应,一般超过1个月称为持续植物状态,超过3个月称为永久植物状态(对于脑外伤可以放宽至1年);

第三阶段:微小意识状态(MCS):意识进一步好转,开始出现一些微弱的意识内容如:眼神可以追人或追物,肢体不自主运动、听不清楚的言语等,出现MCS是意识真正开始恢复的表现,不过不少病人可以终身停留在MCS状态下;

第四阶段:意识进一步好转,出现明显的意识内容,最典型的表现是可以进行简单的交流包括:言语和肢体等。

所以经常有患者家属问我说:大夫病人已经睁眼了是不是就快醒了?觉醒只是患者从昏迷进展到植物状态的表现之一,离恢复真正意义的清醒还有很远的距离。