作者:顾卫红  

多系统萎缩涉及多个系统的病变,临床表现多样,症状复杂。根据西医分型,可归纳出三类症状:1、自主神经功能障碍症状:表现为头晕,立位时明显,甚至出现眩晕,晕厥,视物模糊,神疲乏力,性功能障碍, 尿频、尿急、尿失禁,或尿潴留,便秘,全身无汗或下半身无汗。2、帕金森症状:表现为运动减少、缓慢、肢体拘急,步态障碍,言语缓慢无底气。3、小脑损害症状:症状特点是行走不稳、摇晃,言语不清,伴有震颤,吞咽困难、呛咳等。其它尚可见睡眠呼吸暂停,呼吸困难,痰多,梦呓,睡眠行为障碍等。晚期病人多上述症状合并存在。中医舌脉方面,舌质可见暗、红或淡等,舌苔见白腻、黄腻或少苔、无苔、剥苔等。脉象部分病例多见滑脉,弦脉,但多呈沉细脉或弱脉。根据这些症状特点,本病可与中医病名眩晕、晕厥、瘖痱及骨繇等相联系。证候则以肾精不足、肾阴阳俱虚及脾虚致气血不足为本,以痰浊、瘀血等阻滞为标,有时尚可因痰浊等郁积而化热出现热证的表现。可影响到肺气和心神。

多系统萎缩目前尚属难治性疾病。中医治疗的目的,主要是通过辩证治疗,延缓病情的进展,延长患者的生命,并对某些症状起到改善作用。

我们在临床上主要采取两个基本方剂进行辨证治疗:

1)益髓汤:主治多系统萎缩辨证为肾阴阳俱虚,髓海失养兼气血不足者。主要表现为起则头晕,运动减少、迟缓,走路不稳,或震颤,少汗或半身无汗,面色苍白,阳萎,大小便无力,舌质淡,舌苔白,脉沉弱。药用鹿角胶,熟地,枸杞子,当归,人参,麦冬,肉苁蓉,火麻仁,熟附片,肉桂,山萸肉,陈皮。

2)通髓汤:主治多系统萎缩辨证为痰浊中阻,清阳不升或郁而化热。主要表现为头晕昏沉,失眠,舌强言蹇,运动减少、迟缓,肢体麻木,咳嗽痰多,食欲不振,腹胀尿频便秘,尿频,阳萎,或见躁扰不宁,烦热,痰黄,舌质淡或红,舌苔白腻或黄厚腻,脉弦滑或滑数。药用制半夏,枳实,竹茹,乌药,青皮,藿香,佩兰,胆南星,茯苓,黄连,瓜蒌,白术。

直立性低血压明显者加用仙鹤草,黄芪,玉竹等。大便干结者生地,元参,生白术等,必要时短期使用大黄,元明粉,芦荟等。尿频,或尿失禁者加用益智仁,桑螵蛸,肉豆蔻等。

梦呓,睡眠行为障碍者,可加用远志,牡蛎或琥珀粉等。