“腹透”“血透”哪种好

余燕红 | 羊城晚报 

  对于治疗尿毒症(即慢性肾功能衰竭),目前治疗的方法主要有三种:血液透析(简称血透)、腹膜透析(简称腹透)和肾移植。多数医生会建议病人做透析治疗,但很多病人及家属都不知道该选择腹透好还是血透好?为此记者采访了中山大学第一附属医院副院长余学清,他认为选择何种透析方式,患者应有充分的知情权和选择权,并要根据自身情况选择透析方法。

  原理

  腹透是利用患者的腹膜作为清除毒素和水分的工具。医生用手术把一条30厘米左右的腹透管插入患者腹腔内,缝合切口即可进行透析。每天把 1.5~2升透析液缓慢地灌入腹腔内,并让其在腹腔内停留4小时,使尽可能多的代谢废物和水分进入透析液内,然后再通过同一管道引出体外。这一过程每天要进行4次。

  血透是将患者的血液通过管道引到透析器即“人工肾”内进行清洗,把血液内的毒素和多余水分清除掉,然后再把血液回输到患者体内,循环往复达到清除体内部分毒素的目的。这一过程每次需要4~5小时,每周需要透析2~3次。




  好坏

  腹透还能最大限度地保存“残存”肾功能,让患者保持一定尿量,可放心地喝水。腹透清除毒素及水分比血透平稳、起伏小更易被患者耐受,而且不需要体外血液循环,还能避免穿刺的痛苦和由静脉穿刺带来的并发症,避免由血管内瘘而引起和加重的心衰。特别适用于低血压、低血容量,有心血管疾患的病人,又因不用肝素还适用于有出血倾向的患者,许多不能做血透的患者可做腹透。当然,腹透一旦不能无菌操作易发生感染引起腹膜炎,还有腹透会导致大量蛋白质流失,需要控制好蛋白质的摄入量。

  血透虽然能迅速清除体内的毒素和水分,但也有致命的弱点。所用人工材料多,费用高,感染机会多。血透时必须用抗凝血剂,有出血倾向或有活动性出血时不能做血透,患有严重心脏病或特别虚弱的老年人有风险。做血透时需要有动静脉瘘来引出和回流血液,如果患者血管细小或血管脆性大、有炎症时就难以找到足够血流量的血管,则无法做透析。透析过程中还常常发生难以预测的并发症如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内出血等。

  意见

  如果从价格上看,血透比腹透贵15%。腹透比血透还有一个优点是,患者本人或家属经过训练后可自行在家操作,许多患者可以进行家务、短途旅行,甚至参加工作。专家强调,在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时,透析治疗首选腹透,不能做腹透者再考虑血透,如果先做血透,后感觉不适,想做腹透的话,条件就不允许了。所以,患者还是要根据自身情况选择透析方法。【受访专家:中山大学第一附属医院副院长余学清】

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