福建省人民医院 男科 程宛钧


一、梅毒感染孕产妇治疗方案
(一)推荐方案。
1.普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,肌内注射,连续15日;
2.苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。
(二)替代方案。
1.若没有青霉素,可用头孢曲松,1克/日,肌内注射或静脉给药,连续10 天;
2.青霉素过敏者:可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素),红霉素500mg,每日4次,口服,连服15天。


二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案
出生后应用苄星青霉素G,5万单位/公斤体重,分双臀肌肉注射。


三、先天梅毒患儿的治疗方案
(一)脑脊液正常者。
苄星青霉素G,5万单位/公斤,1次注射(分两侧臀肌)。
(二)脑脊液异常者。
水剂青霉素G,每日5万单位/公斤,分2次静脉滴注,连续10~14天;或普鲁卡因青霉素G,每日5万单位/公斤,肌注,连续10~14天。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。
——摘录自“卫生部办公厅印发2011年《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》”


综评: 


    关于孕妇梅毒治疗方法,若已婚妇女曾有不洁性交史或得过梅毒,在她想要孩子之时,最好先到医院做全面检查,以确定性病是否治愈了再怀孕;若以前和最近都有过婚外性交史,最近又怀孕了,虽然没有明显的临床表现,但这样的妇女一定要做梅毒血清筛查试验如VSR或RPR试验,同时还需做梅毒试验和FTAABS或TPHA试验,如有一种类型试验是阳性,则要作驱梅治疗。如果妊娠3个月检查为阴性,仍需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性,则更需要治疗了。


    还有一种孕妇梅毒治疗方法情况是,原来是健康的孕妇或曾患梅毒但已治愈的孕妇,如果性关系紊乱,在妊娠末3个月时再次感染上梅毒,其血清学检查也可能是阴性的。所以,孕妇若在妊娠后期确有婚外性交史时,在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗,以防后患。


    已妊娠的梅毒妇女如果未经治疗,将会产生严重的不良后果。因为早期梅毒孕妇体内有大量的梅毒螺旋体,传染性强,妊娠后将有50%的胎儿未足月死亡或虽足月但生下来是死婴,称为死胎或死产;另50%生下来皆为患梅毒婴儿。若是早期潜伏梅毒的孕妇,因其临床没有任何表现容易被忽视,其实在孕期内同样具有传染性,怀孕后的后果是20%生下死胎,40%的婴儿患有梅毒,仅20%可能是正常的婴儿。晚期梅毒孕妇生下来的小孩约有20%是死胎,10%为梅毒婴儿,70%可能是正常的婴儿。


    孕期梅毒治疗方法及意义 有学者认为孕期梅毒经采用青霉素正规治疗后的治愈率高达95%以上,能有效地防止母婴垂直感染 。孕妇若于孕16周接受治疗其效果好,可以预防胎儿梅毒的后遗症,若在孕18周后开始治疗,胎儿梅毒可以治愈,但不一定能防止先天梅毒的晚期特征。孕期治疗具有双重目的,一方面治疗孕妇,杀灭孕妇体内梅毒螺旋体,阻止母体病变发展。另一方面预防和减少先天梅毒的发生。未经过孕期驱梅治疗的对照组产妇孕龄低(早产多)、新生儿出生体重低,均明显低于经过治疗的治疗组,差异有统计学意义(P值均<0.01)。新生儿窒息率对照组明显高于治疗组(P值<0.05),围产儿死亡6例均发生在对照组。充分证明孕妇常规进行梅毒筛查试验不仅能早发现孕期梅毒,及时终止妊娠,降低先天梅毒的发生率。同时进行及时正规的治疗,尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋体对胎盘的侵袭,改善围产儿预后,降低围产儿死亡率。同时,对照组RPR滴定度明显高于治疗组(P值<0.05),说明孕期治疗对母体亦是具有积极意义的。对妊娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗。