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熊猫血亲友会

————Rh阴性血型,稀有血型亲友互助会,你一点,我一点,血型稀有,爱满满

抢救一个“熊猫血”的肝癌肝硬化术后出血的老人

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常州市第一人民医院 朱峰


蒋老太太是因为胆囊结石到当地医院去检查的,不料却意外发现肝上还长出了一个肿瘤,经过腹部的增强CT检查及血液化验,确认是原发性的肝癌。肿瘤倒不是很大,5.5公分,但是老太太却有多年的乙型肝炎病史,肝脏已经出现了明显的肝硬化,脾脏重度肿大,达18公分。脾脏功能亢进,导致全血细胞减少,血小板才5.4万,正常的人要10-30万。而老太太不仅胆囊内有结石,胆总管内还有多发的结石。30年前因肠梗阻还开过刀,8年前又开过胃癌。


这是一个难题!怎么办?

但真正的难题却不是这些,而是老太太的血型相当少见,为A型,RH阴性血型,熊猫血。这才是难题中的难题。


RH阴性血又叫熊猫血,非常稀有的血型。因为极其罕见,被称为“熊猫血”。Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称,人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成,ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。Rh阴性血型是Rh血型系统的一种,不同于人们大多知道ABO血型系统中的四种类型,即A型、B型、O型、AB型。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质(抗原)时,则称为Rh阳性,用Rh(+)表示;当缺乏D抗原时即为Rh阴性,用Rh(-)表示。Rh(-)的分布因种族不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约百分之十五。在中国人群中,新疆维吾尔等少数民族Rh(-)的分布为百分之五;蒙古族人接近百分之一;汉族人所占的比例极少,仅占千分之三,属稀有血型,如果同时考虑ABO和Rh血型系统,在汉族人群中寻找A型Rh(-)同型人的机会不到万分之三,十分罕见。


在Rh阴性血型输血的时候,应该是受血者和供血者的血型要一样,即都是Rh阴性血型。如果Rh阴性血型的受血者输了Rh阳性血型的血液,就会引起严重的免疫溶血反应,可危及病人的生命。


虽然老太太的肝功能评分还是可以,肝功能为Child B级,可以评到8分。肝切除手术是可以做的,但是,万一术中术后出血则是一个难题,没有血输。


考虑术后的风险,我们建议老人不要手术了,做介入治疗。可是介入科的医生认为风险大,也不敢做。老人和他的家属反复考虑思想斗争了一个星期,最后决定还是要搏一搏,强烈要求行手术治疗。

难,艰难的决定。我也不敢开这个刀。没有退路啊!


可是家属态度很坚定,反正肝癌不手术也活不久,不如放手搏一搏,签下生死状。
压力好大!医生不愿意犯这个险。这是实话。

由于患者家属的反复要求,经过周密规划,我们决定做这个手术。


老人术前贫血,血红蛋白才7.4克。我们联系常州血站尽可能多备点血。术前二天输了600ml的红细胞。血红蛋白升到85克。周四做手术准备工作,周五手术。为了改善凝血功能,我们决定先行脾脏切除,去除脾功能亢进的因素,这样术后血小板可以慢慢上升,使凝血功能恢复。然后行胆囊切除和胆道切开取石手术,最后再做肝癌切除。


术中我们用上各种先进的设备。打开肚子后先不触摸肿瘤,而是直接做脾切除手术,这样脾脏内的血就不会被肿瘤细胞污染,可以回收输给病人。我们用超声刀仔细分离,在脾脏切除的过程几乎没有出血。然后顺利切除胆囊,打开胆总管,取出胆总管内的结石。停用自体回收仪。

为了减少出血,我们阻断了肝脏的血流,为了减少肝脏由于缺血所带来的肝功能损伤,我们选择了快速切肝法,只阻断肝血流11分钟就快速切除肝癌和其周围1cm的正常肝组织,达到了临床根治性切除标准。创面严密止血。


手术很顺利,整个手术出血不到300ml。总算过了手术的这一关。
当天晚上,病人的状态挺好,周六,也就是第二天早晨查房的时候情况也很理想,生命体征都很稳定,心率不快,呼吸平稳,血压也不低,腹腔引流管也没有出血征象。还好的!

可是,周六下午一点的时候当班的护士向我汇报病人的引流管出来的血多起来了,而且顔色也很深。我听了心中一紧。指示予以应用凝血因子、输血浆治疗,没有红细胞可输。可是老太太的出血并没有停止的迹象,反而出血量越来越多。到下午四点的时候已经累计出了1600ml血了,最后一个小时出了500ml,血压开始往下掉了。坐不住啊!心急如焚!我决定再次手术探查,我担心腹腔内是不是可能会有哪个线结脱落了活动性出血。


手术准备很快完成,再次手术探查,可是并没有血管破裂性的出血,而出血象夏天里流汗一样不断地渗出。我们缝合关闭了所有可能关闭的所有创面,然后出血缓解不明显。再延长手术时间无益,为了减少手术的创伤我们关闭了腹腔,然而出血却仍在继续。可是稀有血型,没有血输啊。常州血站给我们送来600ml红细胞,可是杯水车薪。一座大山压在我的心头。我决定把老太太引流管流出来的血、手术中腹腔出的血用“无菌术”的方法都收集起来,经过自体血回收仪清洗后再输回给她。2500ml,这是当晚清洗后回输给她的血细胞。


回到病房重症监护室,出血还在继续,这时能做的事情只有应用凝血因子、等待老太太的肝功能、凝血功能的恢复。而这时老太太的血小板只有4.3万,凝血时间较正常人延长7秒,正常人是13秒以内。

好漫长的等待过程!病人的出血还在继续,每小时达200ml以上,周日一天出血量超过3000ml。周一出血达5000ml。哦,我的天!真坐不住,坐立不安。凝血功能不见明显好转,血小板还在下降,周日只有2.6万,周一2.9万,周二2.3万,周三2.1万。老太太的家人每天流着眼泪在重症监护室门外守候。可是常州血站没有血小板可以输注。我们把所有腹腔内出来的血全部都收起来,每天分次清洗后再输还给她,也尽量请常州血站给我们想办法弄点红细胞、血浆。


请输血科会诊、请血液科会诊,按照文献的报道,决定输些不含有血细胞的RH(+)性的冷沉淀(血的一种成分)。10个单位下去了,没有输血反应,这给我们相当大的鼓舞。我们还想尽一切办法找来了凝血因子、纤维蛋白原,同时继续输注RH(+)冷沉淀。

等到周四的时候老太太的出血终于有了缓解势头,血小板开始回升了,达到3.3万,凝血时间缩短到17.4秒。虽然还不正常,但是已经有点“否极泰来”的味道了。继续加强凝血因子的补充。周五的时候老太太的腹腔引流液中血细胞就很少了,呈淡红色,血小板升到了15.6万。老太太终于有救了!那天晚上我终于睡了一个好觉,真香,真舒服!


接下来的一周时间就好过多了,经过进一步的营养支持,老太太状态日渐好转,可以独自下床活动,术后二周终于顺利出院。心中一颗大石头终于落地了。我的天,这二周真不是人过的日子!
回头来统计这次抢救经过,术后老太太出血共有23200ml,相当于全身的血换了4-5遍。我们给她输回收的自体血共达7200ml,手术前后只了库存的RH(-)血2700ml,血浆4000ml。
自体血回收仪在这次抢救中发挥了极其重要的作用,要是没有自体血回收仪,真的只能是回天无力。

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举报回复1楼 | 2013-01-14 23:00

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