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红斑狼疮病友会

——红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)病友和家属的互助家园

系统性红斑狼疮患者妊娠的相关问题

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(一)近年来随着红斑狼疮治疗效果的提高,与“狼”共舞的女性“造人”虽有风险,但在严格的医学监控下,闯关成功率也很高。病情完全缓解的患者有五成以上可以像正常女性一样生育。

    红斑狼疮好发于生育年龄女性,青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因,是雌激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。而妊娠过程中会出现性激素的变化,尤其是雌激素、泌乳素水平的升高,使机体免疫反应持续增强,因此导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面,妊娠期间由于胎儿代谢的需要,病人的心、肾负担加重,处于一种应激状态,是引起狼疮复发的又一个因素。红斑狼疮对胎儿也有影响。主要表现为异常妊娠,例如引起流产、早产、胎儿宫内营养不良和死胎等。

对于一个女性来说,“造人”原本就是一个艰辛的过程,再加上狼疮的因素,因而,对“准妈妈”的考验更为严峻。与“狼”共舞的女性如何成功闯关呢?

第一关  怀孕前靠免疫抑制剂缓解病情

    红斑狼疮患者要想当妈妈,必须连闯三道难关。第一关就是疾病缓解。对与“狼”共舞的女性来说,十月怀胎仍是一个充满风险的经历,从确保母亲的安全和孩子的健康角度考虑,病情仍处于波动期、活跃期的女性不可盲目“造人”。

    通常采用的激素治疗手段只能使红斑狼疮症状减轻,诱导疾病缓解则要靠免疫抑制剂。红斑狼疮患者妊娠生育的时机没有统一的标准。一般要求患者无病情活动且内脏器官功能正常,激素减至小剂量,每日泼尼松(免疫抑制剂)不超过10毫克并维持这个小剂量较长时间,最好一年以上,复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定。

第二关  怀孕期间需严密监控

    顺利通过第一关的女性尽管如愿怀孕,却要面对充满更多风险的第二关。实际上,整个妊娠过程都必须在妇产科和风湿科的联合医学监控下进行。

    患者非常容易在妊娠期间病情加重,这时必须调整那些为控制狼疮而使用的药物种类和用量。由于胎盘能产生一种酶(11-в-去氢酶),将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的形式,保护了胎儿。因此,母亲服用泼尼松对胎儿影响不大。但是,有些激素,例如地塞米松可以通过胎盘屏障影响胎儿,避免不用。一般病情处于缓解期的狼疮患者给与泼尼松10mg/d,视病情变化增加泼尼松用量。环磷酰胺等药物会影响胎儿发育,一定要停用。

第三关  分娩至产后8周属“复发高危期”

    最后一关是分娩过程中至产后8周内。分娩可以使母亲体内泌乳素水平显著增高,而高雌激素水平需要产后几个月才缓慢下降到妊娠前的水平。因此,这段时间也是红斑狼疮容易复发的危险时期。过去医学界主张,孕妇一分娩,就立即给予大剂量激素和免疫抑制剂来控制病情。但是,这些药物对于产后体弱的母体是一个严重的挫伤。最近几年有学者发现,在产后给予口服两周的溴隐亭,可以使产妇的泌乳素和雌激素水平迅速下降到妊娠前的水平,减少产后复发的风险。


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举报回复1楼 | 2013-07-22 19:42

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